院長經(jīng)驗談
辨證與辨病超結(jié)合
辨證是中醫(yī)治療疾病—辨證論治的第一步；西醫(yī)治療疾病診斷是先決條件，診斷即是辨??；二者目標是一致的，對象也是一致的，結(jié)果也應該是一致的。但是，中醫(yī)的某個證(證候)可以出現(xiàn)在西醫(yī)不同的疾病中，而西醫(yī)的某個病又可包括中醫(yī)不同的證。如何將辨證與辨病統(tǒng)一起來，這是中西醫(yī)結(jié)合工作者的工作重點和任務。
在進行臨床研究時，我們必須首先根據(jù)中醫(yī)理論對疾病進行詳細準確地辨證，分清證型，同時應用現(xiàn)代醫(yī)學方法對每個證進行全面分析，力求用現(xiàn)代科學方法找出客觀的臨床指標，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學明確疾病診斷，從生理、生化、病理等方面揭示疾病的病理機制，使辨證辨病客觀化、規(guī)范化，最后得出的結(jié)論才能有價值，有意義。中醫(yī)四診很難避免主觀因素的影響，如對皮損的顏色、光澤、硬度、皮溫、皰壁緊張度等情況的判斷，很容易出現(xiàn)誤差，而借助輔助儀器，實驗室檢查及其他的現(xiàn)代醫(yī)學檢查檢驗方法，則能較客觀地反映疾病情況，從而提高診斷的準確性，這有助于對病情、療效，預后的判斷。如在臨床上對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不做血、尿常規(guī)及免疫學檢查，就難以診斷并判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及預后。
近年來，隨著電鏡，免疫熒光技術、同位素標記等新技術的應用，提示了細胞超微結(jié)構(gòu)變化與中醫(yī)基礎理論、方藥、療效的關系，使皮膚病的診斷提高到一個新水平。所以在對皮膚病進行中西醫(yī)結(jié)合治療研究時，應該充分利用先進的診斷技術和輔助手段，作出準確的西醫(yī)診斷，同時與中醫(yī)辨證分型相結(jié)合，把局部微觀結(jié)構(gòu)改變和整個機體功能的宏觀改變結(jié)合起來，找出其中相互關系及客觀規(guī)律。把現(xiàn)代醫(yī)學先進技術成果有機地融入中醫(yī)辨證分型中去，使之科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、客觀化。這樣既有利于后人學習，便于醫(yī)務工作者掌握，又使中醫(yī)證型相對客觀化、便于進行計量化診斷及療效分析，有利于國際間交流。
有臨床實踐中，要能夠靈活運用西醫(yī)辨病診斷，中醫(yī)辨證治療的方法。即先利用現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術的優(yōu)勢，明確診斷，進而應用中醫(yī)理論辨證分型，每型按一個主證論治。例如，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，先根據(jù)病史、體格檢查及實驗室檢查，參照美國風濕病學會及中華醫(yī)學會關于本病的診斷標準明確診斷，然后按中醫(yī)辨證分型論治，這樣治療時更加對證，療效比用一個方劑治療一個疾病明顯提高。其次，也可以中醫(yī)辨證為主，結(jié)合西醫(yī)辨病，針對不同的疾病，使用相應的、有針對性的藥物。如對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、在分型論治的基礎上，結(jié)合辨病用藥，若發(fā)病與呼吸道感染有關，加用金銀花、板藍根等藥物，可以提高療效，藥理研究表明，它們具有抗感染的作用。同時要分析矛盾的主次和轉(zhuǎn)化，始終抓住主要矛盾。即在病情某階段以證為突出表現(xiàn)時，舍病從證，重點解決證的問題；反之，在病為突出表現(xiàn)時，舍證從病，重點解決病的問題。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性發(fā)作期用的治療，要以病為主，早期應用足量皮質(zhì)激素以控制病情，病情穩(wěn)定后用藥重點則向證轉(zhuǎn)化，分別采用養(yǎng)陰益氣，健脾益腎等中藥調(diào)節(jié)免疫功能，恢復體質(zhì)，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)越性。又如帶狀皰疹，現(xiàn)代醫(yī)學認為它是一種由病毒引起的疾病，中醫(yī)則認為是由于濕熱感毒，脾虛濕盛或氣血瘀滯等因素導致發(fā)病。所以，在治療中即要重視中醫(yī)辨證論治，又不可忽視現(xiàn)代醫(yī)學抗病毒的原則，在辨證的基礎上，加用藥理研究已經(jīng)證明具有抗病毒作用的中藥，如紫草、板藍根等，收到了很好的療效。
為了將辨證與辨病更好地結(jié)合起來，要求我們既要明確中醫(yī)對此病的辨證要點，又要掌握現(xiàn)代醫(yī)學對此病的認識和中藥的現(xiàn)代研究，抓住主要矛盾，發(fā)揮中西醫(yī)各自的長處，取得最佳的效果。除上述幾種辨證與辨病相結(jié)合的形式外，同病異治、異病同治也是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。將中西醫(yī)有機地相互結(jié)合才能更全面，更準確地認識事物的個性與共性。例如，不少皮膚病都有血瘀的癥狀，均可應用活血化瘀類方藥，而現(xiàn)代藥理研究證實，此類方藥具有改善微循環(huán)的功能，這就是異病同治。另外，同一疾病在不同階段都有不同的側(cè)重點，或養(yǎng)血護陰，或養(yǎng)陰益氣等，這就是同病異治?？傊?，只有將辨病與辨證有機地結(jié)合起來，透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)，解決好主要矛盾，才能充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢以提高療效。
體會
我在數(shù)十年臨床實踐中體會到，對急性泛發(fā)型點滴狀銀屑病，特別是發(fā)病前有上呼吸道感染，急性扁桃腺炎病史者，采用清熱解毒藥療效很好，單純服藥即可消退皮損；對大面積斑塊狀肥厚浸潤型銀屑病，使用活血化瘀藥效果好；對皮損色淡、基底浸潤較薄者以散風養(yǎng)血潤膚藥效果好；對皮損基底淡紅，舌淡體胖嫩有齒痕，或婦女白帶多者，“以除濕健脾藥治療效果好；對有紅皮癥傾向，皮損潮紅，舌質(zhì)紅絳者，則以涼血活血解毒為主?？傊?，還是辯證論治效果好，而單方驗方療效低且不穩(wěn)定。實踐證明，單純西藥治療雖然近期療效尚可，但藥物毒副作用嚴重，容易復發(fā)，而且復發(fā)后再治更加困難。而中醫(yī)中藥治愈者，復發(fā)時間明顯延遲，有的可鞏固多年不復發(fā)。
汪玉芝院長致牛皮癬白癜風患者的一席話
各位白癜風患者及家屬，你們好：
白癜風是一種易診難治的疾病，已得到大家共識。臨床上有很多治療方法，但效果不盡如人意，有的稍微有點效果，但大多都沒效。我院經(jīng)過長期的臨床研究，除了使用我們的一系列祖?zhèn)黩灧酵?，配?11、365和308準分子激光效果會提高很多倍，大大縮短療程。但有些白癜風患者很多治療方法都在使用，效果卻不太理想，有的一邊治療一邊還有新的皮損發(fā)生，這種情況我們臨床應用活血養(yǎng)血祛風的中藥湯劑或丸藥基本就可以在很短時間內(nèi)控制住病情，有極個別患者仍有新生白斑，這個就要考慮通過患者的心理療法，這在我們臨床收到了事半功倍的效果，心理療法已經(jīng)成為我院治療牛皮癬白癜風當中不可或缺的一部分。
2009年春季我院來了一位30歲左右的女性白癜風患者，前半個月因和婆婆爭吵導致面部白斑急劇增多，就診時白斑已經(jīng)達到面部的一半，并且還在繼續(xù)擴展，情緒非常激動，一直講治不好就不治了等話語。我針對此患者的情況給予了少許安慰之后，開了一個療程的藥物?；颊甙雮€月過來復查，白斑內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)黑色素，但仍有新生白斑，患者情緒仍然較激動，后囑其繼續(xù)用藥治療一個月，復診時白斑內(nèi)黑色素明顯增多、擴大，但仍有少數(shù)新生白斑，患者心情仍十分激動，我院會診之后認為所用的治療方案恰當、對癥，囑其繼續(xù)使用。在這個基礎上我們又加入了心理調(diào)節(jié)，5天一次，一個月之后，原有白斑部位已被黑點占滿，最重要的是白斑不再擴展和發(fā)生，再經(jīng)過三個月的治療及調(diào)理，徹底痊愈。治療期間，患者懷孕，后生子健康活潑，到目前未復發(fā)，送我院錦旗一面，特表感謝。經(jīng)過此患者的治愈使我認識到，牛皮癬白癜風患者的心理干預也應成為我院重要的治療手段。
牛皮癬患者的心理調(diào)節(jié)在我院更是數(shù)不勝數(shù)，1996年冬季我院接受了一個牛皮癬患者，在安陽軸承廠上班，性格內(nèi)向，不茍言笑，皮損已占全身的50%以上，收治三個月左右效果不甚明顯，后經(jīng)過了解，此患者性格內(nèi)向、自卑，工友讓他出去聚會也不去，整天下班就鎖在自己房間里，后經(jīng)過心理調(diào)節(jié)后，一個月之內(nèi)就好了一大半，兩個月基本痊愈，心理治療對牛皮癬白癜風又開辟了從用藥到整體治療的一個新的途徑。
目前我院開展心理咨詢業(yè)務，收到可喜的效果。從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，采用中藥調(diào)理加外用，個別頑固性皮膚病患者加用心理療法，可使病情不再頑固，甚至不再復發(fā)。
尚勇生院長致牛皮癬白癜風患者的一封信
銀屑病及牛皮癬，在西醫(yī)無忌口一說，大多都依靠“特效”藥物，如激素藥、抗癌藥或維a酸類的藥物以及生物制劑。但中醫(yī)講究“三分治七分養(yǎng)”，不忌口，疾病的根治就無從談起，治療是手段，保養(yǎng)（即忌口，生活禁忌）的嚴格遵守，才能大大減少復發(fā)乃至于達到根治的目的。
很多醫(yī)生包括一些所謂的知名專家都認為牛皮癬白癜風就是“不死的癌癥”，但從我從醫(yī)多年的臨床經(jīng)驗中得出結(jié)論：牛皮癬屬陽不屬陰，白癜風屬陰不屬陽。從陰陽辯證治療，收到了良好的療效，且根治率很高，即使有的患者身上遺留一片兩片好不了，也不影響生活質(zhì)量，但要注意忌口和每年易發(fā)季節(jié)的控制鞏固藥。
以前我接診一位牛皮癬患者，平素喜食辛辣油膩之物，致使病情反反復復，后來在我院治療兩個月痊愈，因不能忌口導致身上還是時有時無，后因犯罪進入看守所2年，在看守所期間每天清湯寡水，飲食非常清淡，沒有油膩的食物 。回來之后身上皮損全部干干凈凈，這說明了一個道理，牛皮癬屬陽，及營養(yǎng)過剩，如再用補陽的藥物或增加免疫的藥物給患者服用，只會導致病情更加頑固。激素藥和抗腫瘤藥物這類的免疫制劑通過抑制免疫，減少免疫活性細胞識別抗原的能力從而降低細胞的活化、分化和增殖來達到清除皮損的效果，初期效果很快，但是停藥后病情很快就會反復，最終會導致經(jīng)常反反復復，皮損越治越多，癥狀越來越厲害，而病情也會越來越頑固，而且內(nèi)服這類免疫制劑更是會導致較為嚴重的副作用，如不可逆的肝腎損害等等。在我院初次接診的患者中不乏這樣的病例，多年前有個老人當時就診的時候是家人陪同過來的，下車時家人扶著，氣喘的不行，全身蠣殼狀皮損，醫(yī)生對患者本人根本無法問診，后家人述其斷斷續(xù)續(xù)使用乙雙嗎啉30余年，在別的醫(yī)院檢查，肝腎功能已經(jīng)基本全無，且多器官衰竭，不能吃飯，不能睡臥，皮損已發(fā)至全身，無正常皮膚，不久后聽聞此老人已去世。罪魁禍首便是抗癌藥物，所以寧肯不治也不可亂用藥物，初發(fā)的尋常型銀屑病更不提倡外用糖皮質(zhì)激素，堅持用中醫(yī)中藥治療，配合熏洗清除體內(nèi)毒素，才能達到減少復發(fā)乃至根治的目的。
十幾年前我接診了一位牛皮癬患者，有30左右，是安陽內(nèi)黃人，體格挺結(jié)實，就診時皮損已占到全身皮膚面積的一半還要多，但不良嗜好不多，生活也挺規(guī)律，自從得了這個病就沒吃過辛辣油膩的東西，甚至很少在外面吃飯，從用藥到痊愈只用了兩個月，患者按照我院的醫(yī)囑吃鞏固藥三個月，第二年第三年的冬春季提前用藥預防并囑其忌口，患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，十幾年未復發(fā)，后在過年的一次同學聚會上禁不住同學左權(quán)右勸，喝了半杯，致使好了十幾年的牛皮癬惡魔又重新回到他的身上。來到醫(yī)院痛哭流涕，情緒極度悲觀。 我院又重新給他制定治療方案，治療兩個月好了，最后走的時候還給我保證這輩子永遠不沾酒和辛辣油膩的東西好好聽醫(yī)生的話。這個患者徹底改了。忌口很重要，我院一直致力于牛皮癬白癜風的根治，特設營養(yǎng)調(diào)理中心，可使治愈的患者徹底告別復發(fā)。
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